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B肝病毒量好高 不一定需要治療？
B肝病毒量代表的是病毒在體內複製的情形，但病毒有可能與宿主「和平共存」，也有可能引起肝臟發炎。是否需要接受治療，除了病毒量，還要考慮肝功能（ALT）、肝臟是否發炎、纖維化等因素。
曾有病友在追蹤檢查發現B肝病毒量高達600萬，但主治醫師表示不需要接受治療，只要繼續追蹤即可，病友不能理解病毒藥高到何種程度才能需要重視？
對此，臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授劉俊人，曾經接受《好心肝》會刊諮詢時表示，病毒量的多寡，在整個慢性B型肝炎的感染過程中會有明顯的變化，病毒量高高低低是常見的現象。一般來說，年輕的慢性B型肝炎患者的病毒量濃度很高，病毒量破億是很常見的，但是在二、三十歲之後，因為體內的免疫狀況改變、肝臟開始發炎，病毒濃度的高低變化就更大，從幾億到幾百、幾千，短暫時間內會有非常大的改變。
病毒量代表的是病毒在體內複製的情形。年輕人的病毒濃度高，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，肝發炎指數就不會升高，這就是病毒與宿主「和平共存」的情形。有些人可能病毒量很高，但是一輩子都與病毒和平共存，肝臟沒有發炎，做肝穿刺的結果也很正常，這樣的人就只要每半年定期追蹤檢查，肝臟纖維化檢查則可每3到5年做一次。
森川涼花病毒量只是考慮治療因素之一
雖然一般來說，病毒量高，肝臟發炎的可能性也會較高，不過，肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不能單就病毒量高而推論肝臟發炎。如同一開始提到的，許多年輕的B型肝炎患者，他體內的病毒濃度很高，但一經檢查，肝臟都是正常的、沒有發炎，這就代表病毒與宿主和平共存，因此，這類型的病人就是定期追蹤檢查，若有惡化才考慮進一步的治療。
慢性B型肝炎患者要不要接受治療，必須考慮相當多的因素，除了病毒量，還要考慮患者的肝發炎指數、肝臟有沒有發炎、肝臟是否纖維化、肝細胞是否發炎壞死，假如單單病毒濃度高，但是肝發炎指數正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，原則上是「不建議治療」。
治療要有具體的目標，針對僅有病毒濃度高，但是肝發炎指數及切片正常的患者，吃藥治療除了降低病毒量，看不到其他的好處，再加上藥物本身會有副作用及費用的問題，在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。
通常對於C型肝炎的患者，只要檢驗到有病毒，因為口服藥效果好，可以考慮積極治療，但是對B型肝炎患者而言，病毒量不是考量接受治療的唯一因素。最主要的原因是C肝藥物有很好的效果，而且有機會根治；B型肝炎雖有藥物可以控制，不過效果還不夠好，無法根治，因此對於B肝「是否適合接受治療」就必須考量更多因素。
B型肝炎的治療時機
目前認為B型肝炎的治療時機如下，當出現這4種情形，就要開始接受藥物治療(健保給付的標準)：
一、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陽性超過3個月、ALT數值超過正常值上限2倍，且病毒量＞20,000 IU/mL。若ALT數值超過正常值上限5倍，亦應用藥。
二、表面抗原陽性超過6個月、e抗原陰性超過3個月，在每3個月的定期追蹤抽血中，發現肝功能指數有2次以上超過正常值2倍，且病毒量＞2,000 IU/mL。
三、表面抗原陽性，但總膽紅素＞2mg/dL、或凝血功能延長＞3秒，醫師評估可能為肝功能失代償者，可立即用藥。
四、B肝帶原者，且經確認有肝硬化（切片證實或在超音波或電腦斷層中發現肝硬化併有脾臟腫大，或在胃鏡檢查中發現食道靜脈曲張或胃靜脈曲張者），建議開始用藥。
不過，未達健保給付的標準，也不一定代表就不需要接受治療，還需要醫師考量各種情況，給予病患個人化的建議。
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治療期間須監測病毒濃度
至於病毒量的檢驗何時需做？接受藥物治療的B型肝炎患者，在治療的前、中、後期都要監測病毒濃度；至於B肝帶原者，除了第一次去門診需要做病毒量檢測外，之後每次回診追蹤是否需要檢測，由醫師依據病情判斷，不需每次都做病毒量檢測。
定期追蹤 才能及早發現異狀
對B型肝炎帶原者而言，長期、定期追蹤是絕對必要的，病毒量也是追蹤的項目之一。在長期、定期追蹤檢查中，可發現病毒量的變化，比方說從一億，變成一千萬、一百萬、十萬，越來越低的病毒量當然是好現象，但是如果本來是一百萬，突然間肝功能異常、ALT升高，檢測後發現病毒量遽增到一千萬，就可推測是病毒急速複製使肝臟發炎。
定期、長期追蹤也有助於在肝癌初期發現的機會，提早預防、必要時積極介入治療，避免未來走向肝苦人生。肝發炎功能指數正不正常，跟B肝病毒量高低有關係嗎？全文請見 https://pse.is/B2S33
丁守中談市政建設 全力獎勵容積率
【台灣醒報記者藍苡瑄台北報導】「台北第一件要做的是大幅度都市更新，信義計畫區、大直計畫區等地區容積獎勵要給高一點。」國民黨台北市長參選人丁守中25日出席「台北智慧城市規劃與發展」專題演講時表示，若建商能夠讓樓層加寬、公園綠地變多、馬路變寬變大的就給40至50%容積獎勵，市容會完全不同。他認為，台北應效法外國智慧紅綠燈、靠感測器抓超速，改善果菜市場重建毒瘤等問題，成為名副其實的智慧城市。
「若建商能夠讓樓層加寬、公園綠地變多、馬路變寬變大的就給40至50%容積獎勵，」丁守中如此表示，同時也提到，先前國民黨執政時，台北市過去一年發3000 、4000張建照，可是柯文哲在前年只發出207張建照，去年則發出213張，無法帶動經濟發展。
「之前921地震災後，前內政部長李鴻源曾提出警訊，台北若發生六級以上地震，至少會倒下4000棟建築物，造成10萬戶家庭傷亡。」丁守中強調，政府根本沒能力做災後重建與補償，應效法日本對於耐震補強、老屋重建、防災等全力推動，不能事後才開始補救。
至於交通面向，丁守中參考一些國外案例分析指出，「之前晚上下班回家，馬路上沒有車子經過了，卻還是有99秒紅燈，我乾等了60幾秒，」他說，前年到英國考察智慧紅綠燈停等時間，早就跟車流人潮同步，紅燈可能只有20、30秒。他也舉例之前在擔任哈佛訪問學者時，經過一個大停車場只要有車輛進出，LED 路燈就會調整亮度，或是行人行走時就會變亮，並依照日出、日落、陰天等，開燈時間也不同。
「前陣子台灣有警察在車子旁邊抓超速被撞死，英國抓超速是透過感應器，進行車牌辨識系統，」丁守中說，台灣的大數據、物聯網、雲端運算等資通訊產業很強，為何不能運用在生活中各領域中？
「我們很多官員腦筋可能也跟不上時代。」他提到，之前去永康商圈拜訪，有很多日、韓旅客，因假日時很多計程車開到這些巷道當中，造成困擾，所以台北市政府開協調會，結果有官員提議發動義警在永康商圈幾個主要進出路口指揮交通，不要讓車子進來。但丁守中認為應效法荷蘭，在柱子設有感應器，能辨別車輛是否屬於社區內居民，以柱子上下沉管制車輛。
台灣資通訊發達，現在城市越來越大，人口也變多，對於資源消耗、飲食、防災等需要更加即時回應，例如中國也運用資通訊科技，透過大數據、資通訊科技及時有效掌握市民問題。
「花140億共7年重建市場，將來是一樣是『萬華發展之瘤』。」丁守中說，現在物流都運用網路平台以及即時恆溫控制系統，送貨根本沒必要一車一車貨送到傳統市場。若採用物流系統，可將食材抗損率從15％左右降低到3至5％。
至於台北市停車位問題，他提出應效法歐洲，辦公大樓晚上開放給住家停車，白天則是住家房子開放給上班族停車，建立相關收費機制。或是像是他前幾天到杭州南路一家小籠包店，旁邊有個小空地，有一個app收票機制，就能廣泛運用在商圈上。
「台北市、新北市應該聯合來做病歷資料整合智慧醫療，將來可以跟長照、醫療團體等一體適用，節省經費與時間，」丁守中表示，他若當選，將推動「志工服務時間銀行」，解決長照勞動力不足問題，在一些社區與社團，用區塊鏈「寄存寄點」，將照顧他人時數紀錄下，其他人以後也能回報他。
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